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CPAP氣沛 為什麼沒有「持續改善」白天嗜睡?

CPAP氣沛 為什麼沒有「持續改善」白天嗜睡?

有一些用CPAP氣沛呼吸器的朋友在使用一段時間後,會發現出現一個問題,就是:雖然戴了CPAP氣沛不打呼嚕了,但是白天嗜睡的情況似乎又被打回原形一些。這到底是怎麼回事?今天和大家細細說明如何處理這個問題。

 

OSA導致白天嗜睡

 

 

 

 

 

 

被診斷睡眠呼吸中止,乖乖聽醫囑佩戴CPAP氣沛,都會對隔天精神百倍的狀態充滿期待。

雖然大多數人治療後,對於改善狀態非常有感,但仍有少數人還是會發生白天嗜睡的狀況。

我們分成跟CPAP氣沛使用相關的狀態,與自身生理狀態兩部分來說明。

 

一、CPAP氣沛使用相關的狀態

(1)剛開始使用,尚未適應,反而讓睡眠壓力變大。

剛開始佩戴CPAP氣沛時,臉上面罩的異物感,或無法隨意翻身的束縛感,會讓人感到莫名的壓力,不能輕輕鬆鬆地睡著。一般來說,這些人群多在五到七天可以開始適應。在此之前請告訴自己,為了健康,這是一場與CPAP馬拉松式的互動,適應後,你會感謝有它的陪伴。

另外,我們在臨床上,也會請患者在睡眠之外的時間,戴著CPAP氣沛呼吸器,每次約30-40分鐘,期間可以輕鬆自在的看書、滑手機、看電視,或聽音樂放鬆,隨著CPAP氣沛的氣體送出,進行呼吸調節,讓「配合CPAP氣沛呼吸」變成身體自然而然的狀態(沒錯!你沒看錯!是患者要配合呼吸器去呼吸!就像剛開始戴隱形眼鏡,要適應或多或少的異物感是一樣的)。

(2)錯誤的設定或配戴方式

有些人也提出晚上睡覺時機器、呼吸的風聲,氣量爆衝的窒息感會把他驚醒,這有可能是機器老舊、異音、風量加壓的設定不合適,或是鼻罩不合適。要避免這些狀況最好能回診請教您的醫師或治療師,讀取呼吸器紀錄的使用數據,再做壓力/時間等數值的調整,或是找尋不同鼻面罩試戴。(細節詳見:習慣CPAP氣沛的十個小點子

(3)夜間使用的時間還不夠久

有些人在睡眠時,會不自主地把下面罩,雖然不管能戴著幾個小時,總是可以維持那段時間的睡眠血氧穩定。但不幸的是,有些人睡眠呼吸暫停的問題會在夜晚的最後幾個小時內惡化,所以如果您在那段時間前取下了面罩,將錯過需要治療的那段時間。(延伸閱讀:為什麼總是戴不住-談cpap氣沛呼吸器的適應與處理)

 

二、其他因素:

如果確認CPAP已進行良好使用,可能是下面因素。

(1)使用前是輕度患者,白天嗜睡情況本就不太嚴重。

患有輕度睡眠呼吸暫停的人可能不會注意到CPAP氣沛 治療帶來的精神改善的好處。如果您患有嚴重的睡眠呼吸暫停,睡眠時每小時超過60次,而CPAP治療突然將呼吸暫停的數字降至5以下,您會發現差異很大。如果您患有輕度的睡眠呼吸暫停,每小時僅發生10次事件,並且數量減少到5次,則您可能感覺不到很大的差異。但即使有輕度的睡眠呼吸暫停,許多人也確實注意到病情的其他狀況有所改善,例如血壓高高低低的狀態趨緩,所以建議可以再多一點點耐心、做較長期的觀察,千萬不要放棄解決危機的機會。

 

(2)合併其他生理問題或中樞型睡眠呼吸中止

不良的睡眠習慣,會導致生理時鍾紊亂(多發生在退休老年人群)、慢性疼痛或消化道逆流…等問題,也是常見睡眠品質不良的誘因,或甚至是很少見中樞型睡眠呼吸中止都不是單純使用CPAP能治療的。

 

(3)殘睡症(residual sleepiness)

如果不是上述幾個原因,就要去思考殘睡症(residual sleepiness)的可能性了。

這問題一直是醫學界想要探討的課題,為何佩戴後AHI顯示已得到良好的治療,白天卻仍然嗜睡?有研究顯示,良好的CPAP佩戴使用下,仍有5%左右的人群,仍在白天感到嗜睡。在2008年一篇追蹤208人的研究(Eur Respir J 2009; 34:687–693)顯示,此人群通常合併有憂鬱、糖尿病或心臟疾病相關問題。也有學者提出,此狀況的發生跟過去/尚未以CPAP治療前的時間過長,長期的睡眠呼吸中止,造成的缺氧狀態,己導致神經元受傷。關於殘睡症的處置,是否能用其他的藥物改善精神狀況,就需要更進一步和您的醫師討論了。


結論

據統計,CPAP氣沛的使用者只有20%以下用户能「一見鍾情」,立刻得到神淸氣爽的救贖,其於的八成都需要細水長流的適應期漸進式的得到改善。良好的醫病互動並找到有經驗、負責任的服務商更是重要關鍵。

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