小心!睡眠呼吸中止症會增加肺炎風險

小心!睡眠呼吸中止症會增加肺炎風險

台北榮總睡眠醫學中心執行長 周昆達醫師

生活周遭中不乏睡著後鼾聲大作的朋友。但是如果打鼾又合併有其他症狀出現,如:白天疲勞很想睡、注意力不集中、睡醒時頭痛、睡眠中呼吸不順暢而醒來,就可能不是單純的打鼾,而是患有阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA,Obstructive sleep apnea)。此症的成因是上呼吸道因周圍軟組織肥厚鬆弛的影響,容易造成狹窄或坍塌。若是大部份或全部的面積都阻塞,呼吸就可能停止,使身體陷入缺氧的危機當中。除了前述的症狀之外,病患的心情、工作表現及身體的新陳代謝也會受到影響。然而,心腹大患是心血管疾病的風險大增。研究顯示,阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA,Obstructive sleep apnea)與許多心血管、腦血管疾病相關,甚至可能為引發因子,如高血壓、冠狀動脈疾病、腦中風、失智、頸動脈粥狀硬化、心律不整、心臟衰竭、靜脈栓塞、猝死等等。

除了心(腦)血管疾病被廣泛的研究之外,睡眠呼吸中止對免疫力的影響,也是新的研究方向,因為良好的睡眠對於免疫力的維持也非常重要。台北榮總睡眠中心研究團隊,曾比較睡眠呼吸中止症的有無,對於敗血症死亡率之影響;結果發現,合併睡眠呼吸中止症的敗血症患者的死亡率為 60.1 %,遠高於沒有此症的敗血症者的47.9%,經多變數分析後,睡眠呼吸中止症是獨立的死亡危險因子,會使死亡的風險增加 1.8 倍,此結果發表於今年一月的「歐洲臨床研究期刊」(European Journal of Clinical Investigation)。

今年四月,本團隊又在「加拿大醫學會期刊」(Canadian Medical Association Journal)提出研究發現,睡眠呼吸中止症患者肺炎風險比較高。我們以三萬四千一百名患者為研究對象,其中六千八百一十六人有睡眠呼吸中止症,另外以沒有此症的兩萬七千兩百八十四人為控制組,最多追蹤十一年,結果發現,睡眠呼吸中止症患者有比較高的比例(9.36%)罹患肺炎。分析顯示,罹患肺炎的患者年齡較大,且常合併心臟病、糖尿病、失智症等其他疾病。多變數分析後,睡眠呼吸中止症也是產生肺炎的危險因子,會使肺炎的風險增加 1.2 倍,而需要單相陽壓呼吸器(CPAP, Continuous Positive Airway Pressure)的患者風險更高(風險增加 1.32 倍)。可能是由於吸入性感染風險增加或喉嚨黏液增加導致這樣的結果。有學者擔心這樣的結果會使人誤以為使用單相陽壓呼吸器(CPAP,Continuous Positive Airway Pressure)容易造成肺炎,讓需要使用單相陽壓呼吸器(CPAP,Continuous Positive Airway Pressure)的患者不願意配戴。但是,換個角度思考,當然比較嚴重的睡眠呼吸中止症患者才需要單相陽壓呼吸器(CPAP,Continuous Positive Airway Pressure)的治療,所以肺炎風險的增加可能與此症的嚴重度相關。我們可以積極處理的是定期清理管路與維持清潔,讓單相陽壓呼吸器(CPAP, Continuous Positive Airway Pressure)的使用減少睡眠呼吸中止症(OSA,Obstructive sleep apnea)造成的缺氧,也使肺炎的風險減到最低

既然阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA,Obstructive sleep apnea)牽連如此廣泛,我們建議有打鼾及類似相關症狀的患者,尋求睡眠專科醫師的幫忙,儘早診斷並及早治療,以防止併發症的出現。

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